ALL, AML, CLL, CML......搞混了！！！一文简单解读白血病分类

2019-08-29 13:55 严国樑

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白血病应该算是知名度最高的癌症了，最早笔者接触的韩剧《蓝色生死恋》中女主得的就是白血病，后面感觉基本就变成了套路，在各类偶像片、言情剧里面只要得癌就是白血病无疑了，这可能也是由于白血病不像其它癌症那样得“动一刀”，不需要弄得血糊糊，同时白血病也给人一种我见犹怜的感觉吧

当然白血病的高出现率不仅仅存在于影视剧里面，在现实生活中，“白血病”这三个字的出现概率也非常高，其中以儿童白血病尤为突出，这一方面是儿童白血病的高发，另一方面也是儿童患者的报道在一定程度上也更加利于传播吧。

在药物研发中，由于白血病相对于实体肿瘤而言，天然存在“无肿瘤微环境”，“无药物需浸润进入肿瘤”的优势，而且白血病本身也是大病种，市场空间大，自然很多研发火力集中在这个癌种上面，尤其是现在的CART，不管是出于”大家都有我也得有“的出发点还是说前期为了磨合团队，验证流程的考虑，基本都从靶向CD19的急淋开始。因而我在工作中也经常听到白血病，但常常看到的是疾病简称，比如ALL, AML, CLL, CML等等，刚开始的时候被弄得一愣一愣，需要偷偷查一下百度才能知道讲的是嘛东西。刚好趁着这次机会简单盘点下白血病，由于白血病分型其实非常复杂（可参看WHO分类），我本身也不是专业选手，因而比较笼统，更多起到一个科普作用。

首先我们来看下全血的组成，如下图，血细胞大约占了45%左右，剩余的55%左右就是血浆（如果使用促凝管抽取全血，离心得到的上层淡黄色澄清液体就是血清）。这次我们主要来看这些血细胞。

血细胞都有同一个祖宗：造血干细胞，随后造血干按照两类分化谱系进行分化：髓系和淋巴系，自然白血病也可以分为髓系白血病和淋巴系白血病：

髓系白血病

髓系祖细胞按照如上分化谱系最终分化成红细胞，血小板，中性粒细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，巨噬细胞等。但是，髓系祖细胞也需要先分化成对应的幼稚细胞，随后这些幼稚细胞才能各自最终分化为对应的细胞。简单的说就是最终的细胞都需要有各自的爸爸（幼稚细胞），共同的爷爷（髓系祖细胞），共同的太爷爷（造血干细胞）。

如果问题出在了“爸爸”这个环节，这就是急性髓系白细胞（AML），如果问题出在了最终环节，这就是慢性髓系白血病(CML)。至于为什么叫急性和慢性，从字面就能理解，一个来的快而猛，一个来的相对慢一些。从原理上面其实也容易理解，当“爸爸”出了问题，子女自然也就没有产生了，而这些子女都有各自重要的作用（血小板促凝，红细胞运输氧气等)，因而副作用来的快而猛。而如果“爸爸”没问题，只是最终子女出了问题，至少其还能起一部分作用，甚至其中有一部分其实是正常的，副作用相对来的慢一点。

AML和CML如果再往下分其实大家也可以猜出来，基本是按照各自的分化来区别。如急性单核细胞白血病，急性红白细胞白血病等等。

淋巴系白血病