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ALL, AML, CLL, CML......搞混了!!!一文简单解读白血病分类

白血病应该算是知名度最高的癌症了,最早笔者接触的韩剧《蓝色生死恋》中女主得的就是白血病,后面感觉基本就变成了套路,在各类偶像片、言情剧里面只要得癌就是白血病无疑了,这可能也是由于白血病不像其它癌症那样得“动一刀”,不需要弄得血糊糊,同时白血病也给人一种我见犹怜的感觉吧


当然白血病的高出现率不仅仅存在于影视剧里面,在现实生活中,“白血病”这三个字的出现概率也非常高,其中以儿童白血病尤为突出,这一方面是儿童白血病的高发,另一方面也是儿童患者的报道在一定程度上也更加利于传播吧。


在药物研发中,由于白血病相对于实体肿瘤而言,天然存在“无肿瘤微环境”,“无药物需浸润进入肿瘤”的优势,而且白血病本身也是大病种,市场空间大,自然很多研发火力集中在这个癌种上面,尤其是现在的CART,不管是出于”大家都有我也得有“的出发点还是说前期为了磨合团队,验证流程的考虑,基本都从靶向CD19的急淋开始。因而我在工作中也经常听到白血病,但常常看到的是疾病简称,比如ALL, AML, CLL, CML等等,刚开始的时候被弄得一愣一愣,需要偷偷查一下百度才能知道讲的是嘛东西。刚好趁着这次机会简单盘点下白血病,由于白血病分型其实非常复杂(可参看WHO分类),我本身也不是专业选手,因而比较笼统,更多起到一个科普作用。


首先我们来看下全血的组成,如下图,血细胞大约占了45%左右,剩余的55%左右就是血浆(如果使用促凝管抽取全血,离心得到的上层淡黄色澄清液体就是血清)。这次我们主要来看这些血细胞。


血细胞都有同一个祖宗:造血干细胞,随后造血干按照两类分化谱系进行分化:髓系和淋巴系,自然白血病也可以分为髓系白血病和淋巴系白血病:


髓系白血病

髓系祖细胞按照如上分化谱系最终分化成红细胞,血小板,中性粒细胞,嗜酸性细胞,嗜碱性细胞,巨噬细胞等。但是,髓系祖细胞也需要先分化成对应的幼稚细胞,随后这些幼稚细胞才能各自最终分化为对应的细胞。简单的说就是最终的细胞都需要有各自的爸爸(幼稚细胞),共同的爷爷(髓系祖细胞),共同的太爷爷(造血干细胞)。


如果问题出在了“爸爸”这个环节,这就是急性髓系白细胞(AML),如果问题出在了最终环节,这就是慢性髓系白血病(CML)。至于为什么叫急性和慢性,从字面就能理解,一个来的快而猛,一个来的相对慢一些。从原理上面其实也容易理解,当“爸爸”出了问题,子女自然也就没有产生了,而这些子女都有各自重要的作用(血小板促凝,红细胞运输氧气等),因而副作用来的快而猛。而如果“爸爸”没问题,只是最终子女出了问题,至少其还能起一部分作用,甚至其中有一部分其实是正常的,副作用相对来的慢一点。


AML和CML如果再往下分其实大家也可以猜出来,基本是按照各自的分化来区别。如急性单核细胞白血病,急性红白细胞白血病等等。



淋巴系白血病

和髓系白血病的原理一样,淋巴系白血病也可以分为急性淋巴系白细胞(ALL)慢性淋巴系白血病(CLL),由于淋巴系主要为B细胞和T细胞,因而又可以笼统的分为B-A(C)LL——急性(慢性)B淋巴细胞白血病,T-A(C)LL——急性(慢性)T淋巴细胞白血病。



一组统计数据


我国白血病的发病率为2.76/10万


急性白血病多于慢性白血病,其中AML最多见,占50%以上;其次为ALL约占25%;CML约占13%;CLL白血病约占7%,特殊类型及未确定型别仅占2%左右。


儿童白血病是15岁以下儿童第二位的死亡原因,中国儿童白血病(15岁以下)发病率约为4-5/10万;如扩大至18岁以下,每年新发患儿1.5万人左右,约90%为急性,其中约80%为ALL(就不难理解现在上市的两款CART适应症为何均为儿童及年轻患者ALL)


急性非淋巴细胞白血病(AML)以成人居多,40岁以上青壮年是发病高峰。慢性粒细胞白血病(CML)多见于成年人和老年人(格列卫),小儿发病率仅占3%。慢性淋巴细胞白血病(CLL)是典型的老年病,一般均在50岁以上。


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疾病患者MNC:

自免疫疾病(SLE, RA)

癌症(各类实体瘤及血液瘤——ALL, AML, CLL, CML, MM, HL, HNL

糖尿病(DB1, DB2)



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